27岁女性，2022年年初起连续服用短效避孕药大半年，7月开始咳嗽咯血、右侧胸腔放射痛，自行吃消炎药一周缓解。8月15日腰背不适，16日左大腿腹股沟疼、左腿发麻，17日疼痛加剧无法行走，发现双腿粗细不一、左腿明显肿胀，一按一个深坑，遂请假就医。

骨科医生查腰椎CT仅轻度突出，不足以解释肿胀，追问得知长期服用短效避孕药，当即联系血管影像科做B超。检查中B超医生面色凝重请来主任，结果显示左下肢深静脉血栓急性期，血栓范围从大腿、小腿、胯部延伸至腹部，静脉几乎堵死。医生当即叫轮椅禁止患者走动，警告血栓急性期随时可能脱落引发肺栓塞致命，直接收入院。

抽血D-二聚体水平极高，确诊下肢深静脉血栓急性期，立即停服避孕药。医生给出三种方案：①保守抗凝治疗，无创伤但血栓脱落风险高、消肿慢；②放置下腔静脉滤网+抗凝，需两次手术，滤网可能取不出；③放置滤网+吸栓手术，快速清除主干血栓，住院时间长、花费约3万元。患者起初选保守方案，但次日左腿肿胀加剧蔓延至大腿根，整条腿呈暗红色、发亮，医生告知旧血栓药物消不掉，过了急性期贴牢血管壁后吸栓效果差，且可能造成静脉瓣膜损伤，远期轻则腿长期肿胀无力，重则发展为老烂腿甚至截肢。患者决定手术。

8月19日行滤网置入+吸栓术。右大腿根部穿刺置入滤网，左膝窝穿刺插入导管至大腿和小腹，先喷药松动血栓，等待30分钟溶栓后机器吸栓两轮，最后医生手工抽栓。取出的血栓呈宝塔菜状，质地浓稠。术后造影显示血栓大量减少，但水肿消退需时间。术后严格制动24小时，因术中打入大量造影剂，术后出现血红蛋白尿，尿液呈鲜红色，需大量饮水代谢。

术后恢复不理想，站立时左腿血往下冲，左右腿围仍差2厘米以上，走十几步就得停。一周后医生评估，贴壁血栓和近肺部残留血栓未清除，建议趁滤网取出前再做导管溶栓。9月1日第二次手术，将溶栓导管置入滤器下方血栓处固定，术后24小时不间断向残留血栓处滴溶栓药。患者全程几乎不能动，躺了十几个小时腰剧痛，吃喝拉撒全在床上，自感毫无尊严。

溶栓结束后第三次手术取滤网。术中发现滤网歪斜，存在取不出来的风险，医生像钓鱼一样尝试两三次后终于钩住，成功取出。再次造影显示血管基本通畅，髂总静脉仍有少量残余陈旧血栓贴壁，医生交代继续口服抗凝药，身体会自行吸收一部分。

出院前医生明确告知：避孕药含大量雌激素，会导致血液高凝状态，是血栓常见副作用之一，此后不能再碰。患者此前咯血一周不排除已发生过轻微肺栓塞，但急性期过后按时服药风险已控。医嘱：穿医用弹力袜帮助血液回流，定期复查凝血四项和D-二聚体，血管B超不必频繁做。

患者经历三次手术，半年后D-二聚体恢复正常，血管B超显示静脉基本通畅，仅血管壁毛糙。在弹力袜辅助下已恢复跑步10公里、连续徒步爬山5小时、跳舞拳击等运动，顺利停抗凝药且无复发迹象。

医生点评指出，下肢深静脉血栓（DVT）与Virchow三联征相关：静脉血流滞缓、血管内皮损伤、血液高凝状态。长期口服避孕药是后天性高凝状态的重要诱因之一，叠加久坐导致血流瘀滞即可引发DVT。DVT典型表现为突发性单侧肢体肿胀、疼痛、静脉怒张，D-二聚体敏感度可达97%，血管超声为首选检查。治疗核心是预防致死性肺栓塞和防止复发，抗凝是主要手段，必要时联合溶栓、取栓及滤网植入。预防关键在于避免久坐、保持活动、控制体重、戒烟，高风险人群可在医生指导下选配弹力袜。